"On n'est définitivement plus assez nombreux sur le territoire", pourquoi prendre un rendez-vous chez le dermatologue est-il si compliqué ?

Le mois de juin est dédié à la prévention contre les cancers de la peau, mais aujourd'hui obtenir un rendez-vous chez un dermatologue est de plus en plus complexe en France. En Franche-Comté par exemple, le délai dépasse parfois un an d'attente et les patients doivent faire de nombreux kilomètres.

Le dépistage de cancers de la peau a été multiplié par trois entre 1990 et 2023, selon l'institut national du cancer. La prévention contre cette maladie a grandement augmenté, ainsi depuis 2023, l'Asfoder, l'association des dermatologues de Franche-Comté, a lancé Juin Jaune, une campagne de sensibilisation sur la prévention solaire.

Néanmoins en Bourgogne-Franche-Comté, il y a environ 4,3 dermatologues pour 100 000 habitants. Il s'agit de l'une des spécialités les moins représentées dans la région. Obtenir un rendez-vous pour faire vérifier un grain de beauté, une tache, ou soigner une maladie de peau est donc souvent difficile.

Trouver un rendez-vous : un parcours du combattant

Cette problématique est partagée par un nombre considérable de Francs-Comtois. Après avoir posté un appel à témoignage sur la page Facebook de France 3 Franche-Comté, nous avons reçu plus de 270 commentaires en moins de 24h. Nombre d'entre eux font état de leurs difficultés à voir un spécialiste, et ce, malgré des antécédents médicaux.

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C'est notamment le cas de Sarah qui habite à Besançon. Après l'annulation d'un de ses rendez-vous chez la praticienne qu'elle voyait depuis plus de 20 ans, impossible de trouver un nouveau dermatologue. "Pourtant en 2023, je me suis fait retirer un carcinome (cancer de la peau) et on m'a prescrit un suivi tous les six mois pendant trois ans" raconte-t-elle. Pendant plusieurs mois, elle cherche un spécialiste, elle finit par le trouver à Valdahon, à une trentaine de kilomètres de son domicile. "J'ai été en stress pendant plusieurs mois" se souvient-elle.

C'est pas pratique car je suis obligée de prendre une demie-journée de congé pour chaque rendez-vous.

Sarah

Patiente

Sarah n'est pas la seule à avoir dû faire face à la difficulté de trouver un spécialiste. Pour François et sa conjointe Christiane*, originaires du Territoire de Belfort, le délai d'attente aurait pu avoir d'importantes conséquences. "On s'est aperçu que ma compagne avait une tâche au niveau de l'oreille, d'abord le médecin traitant a fait des photos et les a envoyés à l'hôpital Nord-Franche-Comté" raconte François. Mais le couple n'obtient pas de réponse, ils décident alors de prendre rendez-vous en libéral avec un dermatologue à Besançon. Le diagnostic est sans appel, après une biopsie.

Il s'agissait d'un mélanome malin (tumeur cancéreuse agressive).

François

Conjoint d'une patiente

Dès lors, Christiane* est rapidement prise en charge et elle subit deux opérations afin de faire retirer la tache. Une période qui restera un mauvais souvenir pour François : "C'était un parcours du combattant, c'est le patient qui doit se démener pour trouver des solutions" déplore-t-il. Désormais Christiane* est correctement suivie et elle attend un prochain rendez-vous en juillet.

Plusieurs facteurs explicatifs

Si les patients constatent et subissent la problématique, ils ne sont en réalité pas les seuls, médecins généralistes et dermatologues sont, eux aussi, dépassés par le nombre de demandes. Selon eux les facteurs responsables de cette pénurie sont multiples, mais avant tout la diminution de l'ouverture des postes dans les années 1990 se répercute aujourd'hui. "Les politiques n'ont pas appréhendé la féminisation de la profession, les changements de pratiques générationnelles et surtout les départs à la retraite du baby-boom" explique Caroline Biver Dalle, dermatologue à Saône, membre de l'Asfoder et co-créatrice de Juin Jaune.

Les gouvernements ne font pas attention aux besoins, mais au porte-monnaie.

Caroline Biver Dalle

Dermatologue à Saône

La médecin est particulièrement affectée par cette situation, et se sent démunie au quotidien : "C'est déprimant, on est bien conscient du parcours du combattant que c'est pour nos patients. On est surchargés, mais ce n'est pas nous qui avons les cartes en main" se désole-t-elle. Plus de 70 % des dermatologues présentent des signes de burn-out plus ou moins sévère, selon une étude de 2022.

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Il y a quelques années, les recommandations étaient d'être ausculté par un dermatologue en moyenne une fois par an, mais aujourd'hui, cette configuration est impossible : "On est définitivement plus assez nombreux sur le territoire, pour faire un contrôle tout-venant. Les patients doivent nous être adressés par leurs médecins traitants" affirme la dermatologue.

On ne peut plus rassurer les gens qui derrière veulent juste brûler au soleil.

Caroline Biver Dalle

Dermatologue à Saône

Les dermatologues sont régulièrement ciblés par l'accusation de multiplier les rendez-vous pour des consultations esthétiques plutôt que médicales. À ce sujet, Caroline Biver Dalle apporte également une réponse : "De mon côté seulement 10 % de mes créneaux sont réservés à l'esthétique. Quand j'ouvre mon planning de rendez-vous, le médical est pris d'assaut en 48h, ceux pour l'esthétique restent alors visibles, c'est pour cela que les patients pensent que nous ne faisons que ça" promet-elle.

Des solutions pour limiter les risques

Alors comment pallier ce problème ? Plusieurs techniques sont mises en place pour tenter de limiter les risques de maladies, notamment du côté des médecins traitants. Benoît Coulon est généraliste à Besançon, lui aussi est désemparé face à la demande de ses patients : "En Franche-Comté, c'est catastrophique, les délais pour avoir un rendez-vous dermatologique sont très allongés" assure-t-il. Alors, une solution d'urgence a été développée avec le Centre hospitalier universitaire (CHU de Besançon) : "Quand un patient se présente, on essaie d'examiner leurs lésions, si on la trouve dangereuse, on la prend en photo et on transmet au service d'urgence des dermatologues de l'hôpital. Si la lésion est inquiétante, le patient obtient un rendez-vous rapidement" détaille le médecin.

Une solution de secours qui a été mise en place dans plusieurs hôpitaux de la région. Mais les médecins sont sans appels, la meilleure solution reste la prévention. Selon Hervé Van Landuyt, dermatologue à Besançon et co-créateur de Juin Jaune : "le leitmotiv, c'est la prévention. Il faut que les gens prennent plus soins d'eux, se protègent plus du soleil, pour qu'ils n'arrivent pas à un cancer d'échec" assure-t-il. Ainsi, l'Asfoder multiplie les campagnes, notamment à l'occasion de Juin Jaune dans le but d'informer les populations pour se protéger du soleil. Enfin, le SAMScore, un questionnaire d'auto-dépistage contre les mélanomes, existe. Il permet aux patients de vérifier leur facteur de risques.

Même si la difficulté pour obtenir un rendez-vous chez un dermatologue risque de rester un problème encore "pendant cinq ou dix ans" selon Benoît Coulon, des solutions de replis sont petit à petit développées, et les cancers de la peau sont aujourd'hui détectés de manière assez précoce. Ainsi, la survie des patients atteints de mélanomes est passée de 80 % dans les années 1990, à plus de 91 % aujourd'hui.